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的機構已經用過居民啟動呼叫系統嗎? 如果是這樣，你並不孤單。許多長期照護機構曾經有可能投資于呼叫系統以增加安全和提升的消費者對其運作的意見。 今天，然而，普通護士呼叫系統已經被證明並不總是對居民病患最有效也是最實用的工具。現在許多人對於呼叫系統反應度是強烈皺眉 — — 並不是積極主動 — — 針對跌倒安全的預防方法。 並在系統的地方，越來越多的行產業領導者選擇使用一個新的現代安全工具，更有可能向居民提供他們需要的安全與保護: 自動監督。 呼叫系統的缺點 呼叫系統確切地的問題是什麼? 曾經是一個長期照護機構有展望的工具，居民啟動呼叫系統已經不能持續地提供保護和援助當居民可能需要在緊急情況下，尤其是涉及跌倒。 即使使用正確，呼叫系統不能保證居民在發生跌倒時將能夠獲得幫助。如果居民跌倒無法無法摸觸到呼叫系統以便求救，他們會立即失去他們的能力即使使用他們的系統來求救。此外，呼叫系統依賴補丁，吊墜或可穿戴設備不一定有效，居民可能不總是記得穿上它們當每次他們準備離開他們的床。 更重要的是，經由呼叫系統並不能幫助預防跌倒放在第一位。這是不能被忽視的需要。疾病控制和預防中心目前報告說”介於一半和四分之三的養老院居民每年跌倒”和”約有 10%至 20%的養老院居民跌倒造成嚴重傷害”。更糟的是，每年約 1,800 位在養老院的老年人因跌倒造成死亡。這僅只是在養老院裡的數字 — — 這一數字不包括那些缺乏全國性監督的輔助生活或其他照料類型。 這數字是太高了 — — 單單以呼叫系統是無法解決預防跌倒的需求。  

為所愛的年長者選擇長期照護的機構並不容易。 消費者要知道他們的需要是如何被滿足及潛在的居民患者將能夠在你的社區享受高品質的生活。 雖然養護院評級可能幫助居民患者家人看到你的配置不同於你的競爭對手的職員水準和成果，社區的訪問通常對他們的決定是產生最大的影響。 這裡有一些是居民患者家人當他們訪問你的社區時會尋找的關鍵要素: 噪音及臭味 當新的居民患者或居民患者家人經過你的大門時，他們不只是觀看環境 — 他們會專注於他們的感官。 高功能、 組織護理設施往往要更安靜及不混亂。 頻繁的、 大聲的廣播都是一種警訊 — 消費者期望一個更現代的通信系統，和會注意到它是否產生不愉快的氣氛。 對於阿爾茨海默氏症和老年癡呆症的老年人，嘈雜的環境可能會對居民患者有特別的壓力 — 他們的親人知道這一點，也會根據此來選擇一家養護院。 不愉快的氣味是一個很大的問題。訪客會立即嗅覺到一種不同於正常的人體的衰老氣味。 真相有關於”老人體味”(也稱為壬烯醛的身體氣味)是: 它是自然的老化過程中，沒有人需應該為此事感到羞愧。 然而，這些氣味會因為尿片未更換, 皮膚感染和不經常的沐浴而加劇其味道。 由於我們的嗅覺很敏感，所以氣味會強烈的留在我們的記憶中，壞氣味會對參觀者留下非常負面的印象，將難以抹去。 參觀政策 多年來，這已是一套為長期的看護機構設定的拜訪時間政策的標準。 但事情已經改變。讓訪客於凌晨2點來訪, 雖然它可能不是明智的，因你居民患者的訪客應該會覺得他們可以來來去去，參與活動，並與他們所愛的人一起進餐。 如果你將探視時間限制在一個時段裡，居民患者家人會想，”探視以外的時間居民患者的情況如何?” 和可能會懷疑當居民患者訪客不在時候的職員配置水準和護理的品質下降。 對每一個人的尊重 你的社區文化說明了關於在您的機構的生活的型態。尤其是，注意你的員工相互之間以及與居民患者之間是如何交互作用的。當護士不知道居民患者的名字，可能會以粗厲的語氣對居民患者和其他居民患者說話，或反之亦然 — 居民患者家人可能假設工作人員並不是以他們為最優先。 價值 甚至在一個下午的過程中，潛在的消費者將瞭解您作為照護年長者的護理機構的價值。 他們會問你機構的規劃是將如何照顧他們所愛的人的具體條件和滿足他們的需要。 他們會想知道什麼樣的科技系統裝置在你的機構，以防止可以預防的事件，例如褥瘡、 跌倒、 感染，和更多的問題。 如果你不準備回答這些問題，那是一個警訊 – 幸運的是，如果你正在積極尋找這些問題的答案，幫助是咫尺可及的。

你知道褥瘡是可預防的, 而這也是養護院最常見的訴訟來源之一嗎? Image courtesy Wikimedia Commons 作為老年人的健康照護提供者，它是你的責任以確保您的居民患者在你的看護下不發生褥瘡或潰瘍。因而，這也正是每個養護院或長期照護機構必須處理的重點。 預防性皮膚護理是養護院對居民患者健康照顧上最經常忽視的重點之一。 如果你不確定的這些問題如何影響你的底線，只需要求從護理人員提供機構內傷口報告的副本，並調查與治療褥瘡和潰瘍相關的成本。 極為重要的是要為你的居民患者設置有一個結構化的皮膚保健的方案, 這樣你就可以避免一些常見的缺失: 投資于優質的產品 你會驚訝有多少機構採購預算水準乳液、 沐浴乳、 肥皂和洗髮水。投資于高品質的產品對於採購決策者是重要的 — 老年皮膚不同於 30 歲的皮膚，應以不同樣的方式來照顧。 老年人的皮膚處於退化階段。便宜的護膚產品通常並不具酸鹼值平衡功能且以酒精作為一種主要成分。這就像是一個配方作為給乾燥的皮膚、容易眼淚、 皮膚破裂，褥瘡和/或潰瘍等。 與您的供應中心協調員和管理員購買護膚品，此應為特別設計專為醫療保健應用 — 和確保他們在每個時段隨時可供應。 衛生程序 許多長期照護的社區做到正確地使用護膚產品，但並不應用于居民患者洗完澡後 — 這是適用任何種類的洗劑或產品的理想時間。 很多機構還在使用會陰沖洗以預防患者使用便盆的感染。然而，即使會陰沖洗不是”非沖洗”種類, 很多照護之家並沒有在使用沖洗後立即清潔該便盆。 甚至有的用抗菌肥皂來替代會陰沖洗 — 這又是另一種造成皮膚乾燥和後續併發症。   緩衝墊降低風險 理想情況下，任何是坐輪椅的居民患者應該要安裝卸壓墊。T-凝膠，基恩或其他專門的卸壓墊都是理想的產品。 此外，任何居民患者有褥瘡風險者應該要使用減少壓力的床墊。傳統的彈簧床墊已知是將壓力放在身體的小面積上，急劇增加的褥瘡的危險。 許多養護院也會在居民患者的床上加上覆蓋物，用來增加居民患者的舒適性。然而，當用來幫助傷口癒合的時候使用空氣床墊是最理想的。 最後，作為一名養護院的管理員，你應該每週檢查你的員工對於居民患者的皮膚報告— 如果這些報告有被完整的紀錄。 找出第3-4 階段壓力領域的高頻率，看看您的機構對於皮膚保健的檢修是否已過期。此外，為所有你的居民患者使用 Bradens 計量器預測壓瘡風險，無論他們的病史如何。 長期照護機構必須依照預算進行運作是相當普遍的。然而，很多人沒有意識到的預算緊縮的原因是因為他們沒有投資于高品質的居民患者患者的護理。所以，購買這些高品質的產品是必要的。 使用床墊旨在促進癒合。使用居民患者患者的監測技術，以密切留意居民患者患者發生褥瘡及潰瘍的高風險。藉由改進您的員工為護對居民患者的皮膚護理程序，此即保護您的機構 — 無論在在財務和法律的層面。

每年，典型 100 床養護院報告有 100-200 起跌倒，此根據美國疾病預防控制中心(CDC)的資料。當然，那些數字僅僅只是來自那些已經報告。 這些跌倒並不是一種”滋擾”— 每年近 2000 名養護院居民患者因跌倒而死亡。10 至 20%的所有養護院跌倒的居民患者造成嚴重的損害。 更不用說，護養院處理跌倒的成本 — 在時間、 資源、 直接成本 (比如，居民患者損傷治療) 和間接成本 (比如從跌倒所引起的訴訟)。 多年來，養護院和有經驗的護理機構已實施了一系列措施目的在於減少居民患者跌倒風險的下降。不幸的是，並不是所有的措施皆有作用。 長期的醫療決策者注意: 這些預防策略並不被證明可以預防老年人跌倒: 1比1 的同伴 當居民患者的跌倒風險評估表明他們處於高風險的跌倒時，一些養護院分配那居民患者 “1:1 的同伴”— 在任何時候都是與居民患者患者一起的護士或照護人員。根據 2010 年的護理管理論文，雖然，不只是這種策略使護理人員效率低下 — 1:1 的同伴並不能預防跌倒。例如，一名 82 歲的居民患者患者仍然跌倒當護士正在為他準備茶的同時。 甚至最受監控的情形下，病人可能遭遇嚴重的跌倒。取而代之這種方法，論文的作者推薦進行跌倒風險評估伴隨降低跌倒風險的護理計畫。 維生素D 研究顯示，維生素 D 具有很小，但對老年人的骨質密度的積極影響。然而，很多人斷然做出結論，維生素 D 可預防老年跌倒 — 事實並非如此。 雖然維生素 D 可能減少跌倒受傷的嚴重性，研究表明它並不是可以防止跌倒。 2014年Lancet糖尿病及內分泌發表文章總結了一項研究 在29,535 人跨越 20 隨機控制試驗中，發現使用維生素 D 補充劑並不減少跌倒的機率達 15%以上

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平均而言，在養護院一年的費用是91,000 美元。這引出了一個問題: 長期護理機構應該做些甚麼事情幫助居民們和他們的家庭降低他們的成本，如果有的話? 在 twitter 推特社交網絡上，我們從一個護士那裡得到的一個反應是一個特別傷腦筋的問題: 在她工作的養護院裡每個房間有四名居民患者，每 20-25 名居民患者僅配有一名護士。 雖然此職員配置戰略很可能有效地維持成本避免上升或甚至更高，但這是為居民患者和他們的家人的最佳策略嗎? 護理人員負擔過重的後果具有重要意義: 降低病人的滿意度和護理品質的問題。事實上，賓夕法尼亞大學的研究人員最近調查發現，37%的護士在養護院裡感覺工作倦怠，(相比，22%的護士在其他設置中); 在47%的養老院護士說，他們的工作量對於他們的病人狀況導致了重大的改變， (相比其他設置 21%)。 連接來自醫療保險與醫療補助服務中心的壓力 (CMS) 經由通過”質量”以保持一流成果指標以便獲取最大的償還，養護院及熟練的護理領導者應如何對抗護士和照護人員的職業倦怠問題? 護士倦怠的跡象 照護人員壓力可以幾種形式表現出 — 藉由認知他們，你將會在您的設施更好以確定和解決工作人員效率低下，。如果你沒有能力或才能注意到這些症狀，考慮進行員工滿意度調查或個別訪談，準確地判斷你工作人員之間的壓力水準。 一些常見的護士和看護倦怠症狀包括: 抑鬱、沮喪和煩躁不安 精神和身體疲勞問題 對於小問題的過度反應 集中力有困難 增加不健康的習慣，如飲酒、 吸煙，或暴飲暴食 忽略或未能完成重要任務 在照護人員之間的壓力與職業倦怠可產生無數的影響，無論就個人和專業上。錯過藥物劑量或配藥錯誤。居民患者跌倒可能會被忽略，延遲回應注意或追蹤等。需要被翻身的居民患者沒有定時做到，從而導致褥瘡的昂貴治療 (或訴訟)。你還冒著失去你的照護人員的風險, 由於他們轉至其他的機構，從而導致人力的減少。這樣的職員緊張狀態是你可以承受的嗎? 關心照護人員 如果你發現你的員工顯示倦怠的症狀，請考慮實施下列措施: 持續的在職訓練 使用方針和培訓研討會以明確照護人員的職責和期望，包括如何確定優先次序的責任，減少時間的限制，並處理比較困難的居民患者。團隊建設活動也可以是一個非常好的方式來加強工作人員之間的個人聯繫以減少壓力。 重新檢視你的職員策略 當然，倦怠的工作人員在你對人員配置的方法上還可能顯示出多更大的問題。重新審視你的時程表是否一致 (不一致的任務可能對照護人員造成不便)，時間的調度和/或增加你的護士對居民患者的比例, 給與照護人員更多的影響。 榮譽與識別 員工識別方案是可以減少倦怠、 積極加強期望和優先事項，並為員工成功創造機會的超級工具。一個企業對於隨著時間推移居民患者健康自然下降，確認成功，無論多麼小的成就，可以有巨大的士氣鼓舞。 自動化   由於新的護理技術，很多佔用看護時間的任務現在可以自動執行。溫度、 空氣品質和居民患者室內照明現在可以依照每個人喜好自動調整。可以安裝無線監控解決方案來衡量居民患者跌倒的風險，當像跌倒或尿失禁的事件確實發生的時候,用於提醒工作人員。藥房機器人可以用於簡化處方填充和交付過程。 養護院運營者有許多的事務。但是確認工作人員工作倦怠和處理其症狀是建立一個受到居民患者和家人喜愛的至關重要的第一步，這也是醫療保健系統的報酬。

在健康護裡面，於此基於品質償還的時代 — 如果建議給醫療保險和醫療補助服務 (CMS) 的改變獲得通過，長期護理機構會有更多鼓勵投資于其居民患者的保健改善。這些建議改變已於上周向白宮會議提出且相關於年長護理機構將在未來幾十年保持競爭力。 一旦實施，這項立法應該有對一大部分的美國人有重要和積極的影響。有 1 億 2500 萬老人、 殘疾人士、 或低收入的美國人目前參加醫療保險和醫療補助計畫。在該國的 15,000 長期護理設施中的所有居民患者，多數都是醫療保險和醫療補助的受益者。 當一個家庭決定要把心愛的人安置在長期的護理機構時，他們投入對該機構的極大信任 — 相信他們所愛的人的健康、 安全和生活品質將會是該機構工作人員, 從行政級別一路到入門級護理助理等的高度優先事項。但長期護理機構究竟應如何操作這些新法規的改變呢? 對健康護理技術資訊的承諾 年長者護理領導人多年來一直面臨採用新科技的壓力，但這些新變化，自 1991 年以來的第一個主要對 CMS 參與更新 — 旨在鞏固健康護理科技資訊和其他病人的護理增強功能作為一個優先事項。 具體來說，熟練的護理機構將面臨更嚴格的規則，使用電子健康記錄 (Ehr)，可以幫助健康提供者降低成本和節省時間紀錄病人的健康情形。以前，熟練的護理機構未列入補貼方案，旨在激勵 EHR 用法。現在，機構將有可能獲得所有線上的最大的激勵 — 即是由CMS 付款。 然而，它是重要的是注意到，這些建議修改均只是 — 建議。因此很自然，很多病人的宣傳組織正在努力進一步改進這些法規。LeaderAge 中心老化服務技術 (CAST) 是其中之一。他們正在推廣行動要求供應商提供更高科技的設備。 集團的執行董事，Majd Alwan 博士說: “從技術角度來看，我們將提倡為 CMS 來確定獎勵措施，確保所有供應商，包括較小和農村供應商，有正確的健康工具到位，以及積極參與有意義的健康資訊交流. 將居民放在第一位 提議的新法規超越醫療技術。其他就 CMS 付款在提案中的包括所需的變化: 更大家庭參與護理規劃和出院規劃進程; 強化感染控制協定; 減少使用藥物如抗生素和抗精神病藥物，努力減少再次入院; 更多顧問藥師參與在發展對居民患者的藥物治療計畫; 和

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